In den letzten 20 Jahren hat sich die Krankenhausversorgung verändert. Die Förderung ambulanter Dienste und die Privatisierung bestimmter Dienste sollen die Kostenkontrolle verbessern. Sie belasten hauptsächlich die Prämien der Versicherten.
Ein Spitalaufenthalt zur Operation eines Leistenbruchs kostet 4760 Franken. Ambulant, also ohne Spitalübernachtung, kostet die gleiche Operation 3032 Franken. Dieses vermeintliche Schnäppchen ist nichts für Ihre Krankenkassenprämie.
Das Spital übernimmt 55 % der während des Spitalaufenthalts durchgeführten Eingriffe, also 2618 Franken. Die fehlenden 2142 Franken finanziert die obligatorische Krankenpflegeversicherung (AOS) mit ihren Prämien. Für den ambulanten Eingriff sind es die vollen 3032 Franken, die Ihnen monatlich in Rechnung gestellt werden.
Der Krankenwagen verschmutzt das Konto
Dieses Beispiel des Dachversicherers Curafutura wird immer aktueller. Die ambulante Medizin boomt. Die technische Entwicklung und die niedrigeren Gesamtkosten haben die während des Tages durchgeführten Operationen vervielfacht. Zahlen zur Gesamtsumme kann das Bundesamt für Gesundheit allerdings nicht nennen.
Basierend auf unserer Analyse der Gesundheitskostenstatistik haben ambulante Eingriffe die obligatorischen Prämien deutlich erhöht. Ambulante Heilbehandlung (siehe Kasten) sind in 20 Jahren um 96 % gestiegen. Das ist doppelt so viel wie die stationäre Heilbehandlung (+50 %).
Daher ist jede kurative Versorgung viel stärker von der Krankenversicherung abhängig als noch vor zwanzig Jahren. Bei gleicher Kostenverteilung wären 2020 drei Milliarden Prämien weniger bezahlt worden. Für einen Versicherten, der monatlich 400 Franken obligatorische Prämie zahlt, bedeutet dieser Zuschlag 470 Franken mehr pro Jahr.
Die Last der Mittelschicht
Die Mittelschicht trägt die Hauptlast dieser Turbulenzen. Der Anteil der steuerfinanzierten Pflegeleistungen, die vom Einkommen abhängen und von anderen Quellen wie Unternehmen profitieren, ist zurückgegangen. Was mit Prämien bezahlt wird, fliegt weg.
Für das Gesundheitssystem insgesamt stieg der OSA-Anteil von 32 % im Jahr 2000 auf 38 % im Jahr 2020. Diese wenigen Punkte erscheinen schwach. Tatsächlich entsprechen sie einer Überweisung der Versicherten von 4,7 Milliarden Franken.
Für den liberal-radikalen Nationalrat Philippe Nantermod ist das Thema komplex. „Wenn Sie im Schweizer Gesundheitswesen einen Akteur, Anbieter oder Kostenträger angreifen, wird der schwarze Peter an einen anderen weitergegeben. Das bedeutet, dass wir an mehreren Fronten parallel vorankommen müssen.“
Auch links sind wir vorsichtig. Baptiste Hurni, ein sozialistischer Abgeordneter, bekennt sich zu „einem Wunsch nach Kostensenkung im Allgemeinen (…) Aber ich sehe keinen politischen Willen, die stationäre Pflege in die ambulante Pflege zu verlagern, um die Kantone zu entlasten.“ Ihm zufolge gibt es „eine ganze Reihe von Operationen, die wir vor 15, 20 oder 30 Jahren nicht ambulant durchführen konnten. Es ist angenehmer, bequemer für den Patienten, deshalb machen wir es ambulant.“
Ob gewollt oder ungewollt, der Verlauf der Ambulanz belastet den Versicherten.
gewinnende Versicherer
Wenn die OSA-Rechnung schneller steigt als die Gesundheitskosten, bedeutet dies, dass andere ihre Finanzen teilweise gerettet sehen. Die Reform von 2012 zum Beispiel hat die Versicherer belächelt. Die Erhöhung der Pflichtversicherungsprämien brachte ihnen zwar eine schlechte Presse ein, kostete sie aber nichts. Tatsächlich sind Einnahmen auf dem AOS verboten. Versicherer können allein mit Zuschlägen Geld verdienen.
Durch die Finanzierung von mehr Privatspitälern entlasten die Kantone die Versicherer von einem Teil der zu bezahlenden Leistungen. Die Zunahme ambulanter Patienten trägt dazu bei, die Leistungen der Krankenhausversicherung zu senken. Seit 2012 ist die Lücke zwischen eingenommenen Prämien und geleisteten Zahlungen für Spitalaufenthalte um durchschnittlich mehr als 300 Millionen Franken pro Jahr gewachsen.
Auf Anfrage des RTS antwortete der Schweizerische Versicherungsverband, dass „diese Unterschiede unter anderem zur Bildung von Rückstellungen genutzt werden. Diese sind umso wichtiger, als die aktuelle demografische Entwicklung durch die Alterung der Bevölkerung gekennzeichnet ist.“
Eine Reform, die den Versicherten nicht zugute kommt
Die Änderungen von 2012 zielten darauf ab, die Kontrolle über die Krankenhauskosten zurückzugewinnen. In einem Bericht von 2019 schätzt das OFPH jedoch, dass nur der Anstieg der stationären Kosten im Zusammenhang mit Krankenhausaufenthalten unter Kontrolle gebracht wurde. Der Bericht stellt weiter fest, dass die „Nachhaltigkeit“ dieser Kontrolle nicht garantiert ist.
Profitabel für die Reserven der Versicherer, wird diese von der Mitte-Rechts-Partei im Parlament durchgeführte Reform den Mittelstand nicht wirklich entlastet haben. Haben Sie Ihr Ziel verfehlt? Philippe Nantermod bestreitet dies: „Die Überprüfung zielte vor allem darauf ab, die freie Wahl des Krankenhauses zu fördern, nicht den Preiswettbewerb. Dafür muss der Druck auf die Anbieter erhöht werden, die Margen der Anbieter sind zu hoch. Das müssen zum Beispiel Versicherer können.“ verhandeln die Preise, die sie erstatten.
Eine Vision, die den Sozialisten Baptiste Hurni nicht überzeugt: «Die Versicherungen würden im Grunde sehr gerne die Kantone an den Spitalaufenthalten beteiligen, aber darüber haben sie nichts zu entscheiden. Es ist ein bisschen schwer zu akzeptieren.“ Die Debatten über eine bessere Verteilung der Fixkosten gehen im Parlament weiter. Bis sich die verschiedenen politischen Parteien einigen, wird sich die Klinik zweifellos weiterentwickeln und die Prämien erhöhen.
Tybalt Felix
>> Siehe auch die Reaktion von Philomena Colatrella, CEO von CSS Assurance, auf die Big Boss Show:
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