EXKLUSIV – Gesundheit: Spur eines Schildes bleibt gegen „katastrophale Ladung“

Dies ist vielleicht die Arbeitslinie, die am wahrscheinlichsten verfolgt wird, unter all denjenigen, die vom High Council for the Future of Health Insurance (HCAAM) erwähnt werden. Im Oktober erregte dieses unabhängige Gremium für Reflexion und Voraussicht heftige Reaktionen, als es unter seinen Mitgliedern einen Berichtsentwurf zur Verbesserung des Verhältnisses zwischen obligatorischer und ergänzender Krankenversicherung verteilte, der das revolutionäre Projekt eines „Grande Sécu“-ähnlichen Gesundheitsministers privilegierte Olivier Véran hatte ihn darum gebeten.

Der Bericht, der diese Woche dem Minister vorgelegt wurde und den „Les Echos“ lesen konnte, erinnert immer noch an dieses 22.000-Millionen-Euro-Szenario, das neben drei anderen Szenarien den Widerstand von Komplementär-, Ärzte- und Sozialagenten hervorruft. Aber seit der Arbeitssitzung am 16. Dezember enthält es auch einen Anhang mit einer quantifizierten Bewertung der Kosten und Auswirkungen der Einrichtung eines Gesundheitsschilds, wie es ihn in Deutschland, Belgien, der Schweiz oder Baja gibt.

Aufhebung der offenkundigsten Ungerechtigkeiten

Seit dem Briet-Fragonard-Bericht von 2007 ist dieser Reformweg immer wieder in die öffentliche Diskussion geraten. Aber sie bricht nicht durch. Der HCAAM zeigt jedoch, dass die Maßnahme es ermöglichen würde, ohne das bestehende System radikal zu ändern, die eklatantesten Ungerechtigkeiten aufzuklären, diese „katastrophalen anhängigen Anklagen“, die zwischen 1 und 1,5 Millionen Franzosen betreffen, oft ältere oder chronisch kranke. . Dies könnte eine Alternativlösung sein, falls die „Grande Sécu“ nicht das Licht der Welt erblicken sollte.

Der Hohe Rat entwickelt insbesondere zwei Szenarien. Das erste zielt darauf ab, die Auslagen der Krankenhäuser auf 1.100 Euro pro Jahr zu begrenzen, was die öffentlichen Finanzen immer noch 1.000 Millionen kosten würde. Der Prozentsatz der Versicherten, die das Limit erreichen würden und daher nicht darüber hinaus zahlen müssten, wäre sehr gering: 1,2 % der Franzosen oder weniger als 1 Million Menschen. Davon würden aber vor allem Rentner profitieren (4 % der Leistungsempfänger gegenüber 0,5 % der Arbeitnehmer).

Ein rein gastfreundliches Schild

Bevölkerungsweit würde dieser Schutzschild die aktuelle Situation nicht grundlegend ändern, insbesondere die Tatsache, dass ein älterer Mensch viermal mehr aus eigener Tasche bezahlen muss als ein aktiver junger Mensch. In diesem Szenario würde das Verhältnis zwischen den übrigen Unterhaltsberechtigten über 70 und den 20- bis 39-Jährigen von derzeit 4,1 leicht auf 3,8 sinken.

Allerdings eine Klarstellung: Bei all diesen Simulationen werden nur „widerlegbare“ Ausgaben gedeckt. Das heißt, jenseits der Grenze gibt es keine Selbstbeteiligungen, Zuzahlungen oder Tagespauschalen mehr, die der Versicherte zahlen muss, aber Kostenüberschreitungen bleiben bestehen.

Niedrigere Zusatzbeiträge für ältere Menschen

Wir könnten auch in Betracht ziehen, den Schild auf die Stadtpflege auszudehnen. Dies ist das zweite Szenario. Bei einem städtischen Krankenhausschirm von 1.400 Euro pro Jahr würde sich die Rechnung auf 2.000 Millionen Euro verdoppeln, aber das Verhältnis der verbleibenden Angehörigen zwischen älteren / jungen Arbeitnehmern würde auf 3,5 sinken. Diese Verlängerung, die 1,7 Millionen Franzosen (2,6 % der Bevölkerung) schützen würde, würde 8 % der Rentner und sogar 13,5 % der über 80-Jährigen gegenüber 1,4 % der Arbeitnehmer zugute kommen.

Davon würden auch 6,1 % der Menschen mit Langzeiterkrankungen profitieren. Diese Patienten sind theoretisch gut abgedeckt, mit 100 % Abdeckung in allem, was mit ihrer chronischen Pathologie zu tun hat. In Wirklichkeit vervielfachen sie Konsultationen aus anderen Gründen aufgrund eines schlechten allgemeinen Gesundheitszustands, was sie teuer zu stehen kommen kann.

Übertragbare Kosten für den Versicherten

Die Einrichtung eines solchen Schutzschilds würde das Risiko verringern, das Versicherer eingehen, wenn sie Verträge mit älteren Menschen abschließen, betont der HCAAM, und könnte sich daher auf zusätzliche Beiträge mit niedrigeren Sätzen auswirken. Über 80-Jährige zahlen jährlich 225 Euro weniger, über 70-Jährige 150 Euro weniger. Im Krankenhausschild-Szenario würden diese Rabatte 110 bzw. 95 Euro betragen.

Der Oberste Rat weist darauf hin, dass die Kosten des Gesundheitsschutzes an die Versicherten weitergegeben werden könnten, beispielsweise durch eine allgemeine Erhöhung der Mäßigungsrechnungen oder durch eine Anpassung der Obergrenze in Abhängigkeit von den Ressourcen des Heims oder des Versicherten.

Dieser Anhang befasst sich auch mit anderen Szenarien, die für die öffentlichen Finanzen viel kostspieliger sind. Um die erforderliche Überschussquote von älteren/jungen Arbeitnehmern offen auf 3 zu reduzieren, wäre eine Obergrenze von 720 Euro pro Jahr erforderlich, Stadt plus Krankenhaus, was bereits 4.200 Millionen Euro kosten würde.

Um den Schild auf 400 Euro zu erhöhen, würde das Budget 7.200 Millionen Euro betragen. Viele Versicherungsnehmer könnten sich dann dafür entscheiden, auf die Zusatzversicherung zu verzichten. Das gesamte Gesundheitssystem würde verändert.